Přihláška do MŠ
Žádost o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání – přihláška do mateřské školy
Zákonný zástupce dítěte
Jméno a příjmení: ………………………………………………..............……………………….............................
Trvalé bydliště: .............................................................................................................................
Doručovací adresa (pokud není shodná s adresou trvalého bydliště): .........................................
.......................................................................................................................................................
Telefon: …………………..............…….. e-mail: .......................................................................
Žádám o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání do Mateřské školy Úmyslovice, příspěvková organizace, Úmyslovice 94, 290 01 Poděbrady, zastoupené ředitelkou školy Alenou Luxemburkovou
Jméno a příjmení dítěte: ……………………………….………...........................................…………………...................
Datum narození:…………………………………………......
Trvalé bydliště: ...…………………………………………..........................................................
Nástup do MŠ od 1. září 2023, na celodenní docházku.
Potvrzuji správnost a pravdivost všech údajů a zavazuji se, že neprodleně oznámím každou změnu, která by měla vliv na průběh správního řízení.
V ……………………...... dne…………………......
....………………...........……………………..
podpis zákonného zástupce dítěte
Dávám svůj souhlas mateřské škole k tomu, aby v rámci přijímacího řízení zpracovávala a evidovala mé osobní údaje a osobní citlivé údaje mého dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů v platném znění. Svůj souhlas poskytuji pro účely vedení povinné dokumentace školy podle zákona č. 561/2004 Sb. školského zákona v platném znění, pro vedení nezbytné zdravotní dokumentace. Byl(a) jsem poučen(a) o právech, které jsou v souladu s Nařízením 2016/679 (GDPR). Byl(a) jsem poučen(a) o svých právech ve správním řízení, ve smyslu příslušných ustanovení zákona č. 500/2004 Sb., o správním řízení (správní řád) v platném znění, zejména o možnosti nahlížet do spisu.
V ............................................. dne ..........................
.............................................................
podpis zákonného zástupce dítěte
Jméno dítěte: ....................................................................................
Vyjádření lékaře
- Dítě NENÍ řádně očkováno pro kontraindikaci: ANO / NE
- Dítě JE řádně očkováno: ANO / NE
Doplňující informace : …………………………………………………………………………
V ......................................................... dne ....................................
............................................................
razítko a podpis lékaře
